Трудность диагностики развития гнойных осложнений при роже заключается в местных изменениях мягких тканей и гипертермии, характерных для этого заболевания:
- распространенная гиперемия кожи и инфильтрация мягких тканей;
- равномерная болезненность по всей площади рожистого воспаления.
Критерии клинического и лабораторного исследования для диагностики возникшего гнойного осложнения:
- продолжающаяся высокая лихорадка на 5 – 7 сутки лечения рожи антибактериальными препаратами;
- в анализах крови наблюдается увеличение лейкоцитоза с нейтрофилезом и палочко-ядерным сдвигом;
- усиление болезненности в локальной зоне с одновременным уменьшением её по остальной площади воспаления и появление признаков размягчения с флюктуацией мягких тканей в этом участке.
Для уточнения диагноза развития гнойного осложнения в некоторых случаях (25%) показано проведение диагностической пункции и ультразвукового исследования.
Хирургическая тактика основана на широком вскрытии гнойного очага с тщательной ревизией раны, ликвидации гнойных затёков, иссечением гнойно-некротических тканей с последующим проточно-аспирационным промыванием антисептиками по показаниям.
Учитывая возможность формирования гнойных осложнений в других участках рожистого воспаления, показано динамическое наблюдение за течением местного воспалительного процесса.
В комплексе лечения гнойных осложнений рекомендуется проведение следующей схемы антибактериальной терапии:
антибиотик пенициллинового ряда + антибиотик группы аминогликозидов + метронидазол или антибиотик цефалоспоринового ряда + антибиотик группы аминогликозидов + метронидазол.
Таким образом, диагностическая пункция и ультразвуковое исследование является наиболее объективным методом исследования в диагностике развития гнойного осложнения на более ранних стадиях. Своевременное вскрытие гнойника и его адекватное дренирование, а также использование комплексной антибактериальной терапии способствует быстрейшему выздоровлению.